Descrizione della misurazione
Operazioni fondamentali per la misurazione di un paziente
Cinque sono le fasi fondamentali per completare la misurazione di un paziente e vanno eseguite nell'ordine indicato. Prendere conoscenza di queste cinque fasi prima di iniziare la misurazione di un paziente. Fare clic su uno degli argomenti seguenti per ottenere informazioni al riguardo:
Prima fase: Registrazione o selezione del paziente
Seconda fase: Selezione del sito per la misurazione
Terza fase: Posizionamento del paziente
Quarta fase: Selezione della posizione iniziale per la misurazione
Quinta fase: Inizio della misurazione
Considerazioni sul paziente
Prendere atto delle seguenti osservazioni prima di iniziare la misurazione di un paziente.
·	Indumenti – Accertarsi che il paziente non indossi indumenti che possano attenuare il fascio radiogeno, quali cerniere, bottoni automatici, fibbie e altri oggetti di metallo. Invitare il paziente a vestire con abbigliamento sportivo durante l'esame o fargli indossare un camice da esame al suo arrivo.
·	Radionuclidi e agenti radiopachi – Accertarsi che negli ultimi 3–5 giorni il paziente non abbia ingerito e non gli sia stata somministrata un'iniezione a base di radionuclidi o agenti radiopachi. Se il paziente è stato sottoposto a test che fanno ricorso ai suddetti agenti, posticipare la misurazione finché non è stata eliminata dal corpo del paziente ogni traccia della presenza di questi elementi. 72 ore sono solitamente un tempo sufficiente per lo smaltimento completo di questi agenti, ma è comunque opportuno chiedere il parere a un ufficiale preposto alla sicurezza in materia di radiazioni.
·	Gravidanza – Se la paziente da sottoporre a una misurazione è gravida, il feto potrebbe essere esposto a una minima quantità di radiazioni. Posticipare la misurazione sino al termine della gravidanza, se clinicamente possibile. La decisione di esporre un feto a radiazioni deve essere presa con il consulto del medico curante, tenendo presente che 1) la qualità ossea della maggior parte delle pazienti non cambia in modo significativo durante la gravidanza e che 2) in stati di gravidanza avanzati, le ossa mineralizzate del feto possono interferire con le misurazioni della colonna vertebrale e del femore della madre.

Registrazione o selezione del paziente
È necessario registrare i dati del paziente, se nuovo, o selezionare il paziente nel database per completare la misurazione.
 Argomento successivo: Selezione del sito per la misurazione

Selezione del sito per la misurazione
Questa finestra mostra un'immagine schematizzata dello scheletro con i siti selezionabili per la misurazione. Con il mouse, fare clic sul sito da misurare. Il sito selezionato verrà evidenziato nell'elenco Sito mentre nell'elenco Modalità verrà evidenziata la modalità di misurazione pertinente al sito.
Nota relativa a LVA: selezionare Lombare per misurare solamente le vertebre lombari. Selezionare LVA per misurare la colonna intera.
 Argomento successivo: Posizionamento del paziente

Posizionamento del paziente
1.	Accertarsi che gli oggetti di disturbo (cinture, bottoni in metallo, ecc.) che possono attenuare il fascio laser siano stati rimossi dalla regione da misurare.
	Nel caso delle scansioni del corpo intero, qualsiasi oggetto di questo tipo deve essere rimosso da ogni parte del corpo.
2.	Posizionare il paziente sul lettino di scansione.
	Posizione per colonna AP, femore, DualFemur e corpo intero
	Posizione per avambraccio
	Posizione LVA
3.	Selezionare Posizione nella barra degli strumenti di misurazione. Il braccio di scansione si porterà all'incirca alla posizione iniziale.
	Durante una misurazione dell'avambraccio, prestare attenzione a non urtare la testa del paziente con il braccio di scansione.
4.	Apparirà un'illustrazione che rappresenta la posizione corretta del paziente e la posizione di inizio della misurazione in base al sito da misurare. Fare clic su uno degli argomenti seguenti per posizionare il paziente in modo corretto a seconda del sito prescelto:
·	Colonna AP
·	Femore/DualFemur
·	Corpo intero
 Argomento successivo: Selezione della posizione iniziale per la misurazione

Posizionamento del paziente: Colonna AP
Utilizzare il blocco di gommapiuma per alzare le gambe del paziente. Assicurarsi che le cosce formino un angolo di 60°–90° con il lettino, in modo da agevolare la separazione delle vertebre e appiattire la zona lombare della schiena.

Posizionamento del paziente: Femore e DualFemur
Servendosi della linea centrale sul lettino di scansione, accertarsi che il dispositivo sia allineato al centro. Allineare la linea centrale alla guida posta sulla base del supporto. Ruotare le gambe del paziente verso l'intero e fissarne il piede nel supporto (senza togliere le scarpe).

Posizionamento del paziente: Corpo intero
Togliere le scarpe al paziente. Verificare che la testa del paziente sia a 3 cm circa sotto la linea orizzontale sul materassino. Utilizzare le fasce di Velcro per bloccare le ginocchia e i piedi del paziente durante la misurazione.

Selezione della posizione iniziale per la misurazione
Servirsi della rappresentazione visiva riportata nella finestra Nuova misurazione e delle tecniche seguenti per posizionare correttamente il raggio laser:
·	Colonna AP – Posizionare il laser a 5 cm circa sotto l'ombelico e sullo stesso piano longitudinale della linea mediana del paziente.
·	Femore – Posizionare il laser a 7–8 cm circa sotto il grande trocantere, dove la trasversale della sinfisi pubica interseca la linea mediana del femore. Se si procede a una misurazione DualFemurä, posizionare il raggio laser in modo da acquisire per primo il femore sinistro. 
·	Avambraccio – Se necessario, spostare il posizionatore e il braccio del paziente in modo che il raggio laser ricada al centro del braccio e sia allineato alla linea blu demarcata sul posizionatore per avambraccio. Assicurarsi che il gomito del paziente sia piegato a un angolo di 90º e che il posizionatore per avambraccio sia diritto sul lettino.
·	LVA – Posizionare il laser alla sommità della cresta iliaca del paziente.
	Nota: nelle misurazioni del corpo intero non è necessario utilizzare il laser per individuare la posizione iniziale.
	AVVERTENZA	Tutti gli scanner LUNAR sono equipaggiati con laser di classe II di portata inferiore a 1 milliwatt. NON PUNTARE LO SGUARDO DIRETTAMENTE NEL FASCIO LASER.	

 Argomento successivo: Inizio della misurazione

Inizio della misurazione
Selezionare Avvia nella barra degli strumenti di misurazione per iniziare la misurazione. Controllare l'immagine per accertarsi che sia corretta.
 Argomento successivo: Fine della misurazione

Controllo della misurazione della colonna AP
	Accertarsi che la colonna vertebrale appaia al centro dell'immagine, che L4 (1) sia visualizzata completamente, che la parte superiore di L5 (2) sia visibile nelle prime 1-2 passate del rivelatore e che circa ½ di T12 (3) sia incluso nell'immagine.
Se l'immagine non è corretta, selezionare Interrompi, riposizionare il raggio laser e iniziare la misurazione daccapo.
 Argomento successivo: Analisi della colonna AP	

Controllo della misurazione del femore
	L'immagine corretta del femore deve includere il grande trocantere (1), il collo del femore (2) e l'ischio (3). 
Sopra il grande trocantere e sotto l'ischio dovrebbero essere presenti almeno 3 cm di tessuto (2-3 passate del rivelatore).
Se l'immagine non è corretta, selezionare Interrompi, riposizionare il raggio laser e iniziare la misurazione daccapo.
DualFemur
Una volta misurato il femore sinistro, il braccio di scansione si porta all'incirca alla posizione di inizio per il femore destro. Controllare tale posizione e, all’occorrenza, regolarla per iniziare la misurazione del femore destro.
 Argomento successivo: Analisi del femore
  Argomento successivo: Analisi DualFemur	

Controllo della misurazione del corpo intero
	L'immagine corretta del corpo intero visualizza l'intero corpo del paziente. Accertarsi che nell'immagine siano presenti la testa, i piedi e le braccia del paziente.
Se l'immagine non è corretta, selezionare Interrompi e riposizionare il paziente.
 Argomento successivo: Analisi del corpo intero	

Controllo della misurazione dell'avambraccio
	Accertarsi che l'avambraccio si trovi al centro dell'immagine e che l'estremità distale dell'ulna (1) sia visibile nei pressi della parte alta dell'immagine.
Se l'immagine non è corretta, selezionare Interrompi, riposizionare il raggio laser e iniziare la misurazione daccapo.
 Argomento successivo: Analisi dell'avambraccio	

Controllo della misurazione LVA
	Accertarsi che l'immagine sia corretta.
1	Il punto iniziale dell'immagine corrisponde alla sommità della cresta iliaca.
2	Il lato anteriore delle vertebre presenta almeno 2,5 cm di tessuto molle.
3	L'immagine termina in posizione L1 con una misurazione lombare o in prossimità di T4 con una misurazione LVA.
4	Tutti gli elementi posteriori sono inclusi nell'immagine.
5	Il bordo del posizionatore potrebbe non essere incluso nell'immagine, ma ciò non pone problemi.
Se l'immagine non è corretta, selezionare Interrompi, riposizionare il raggio laser e iniziare la misurazione daccapo.
 Argomento successivo: Analisi LVA	

Conclusione della misurazione
Ultimata la misurazione, selezionare Posizione iniziale per portare il braccio di scansione nella posizione iniziale. Selezionare Chiudi per chiudere la finestra Nuova misurazione. Aiutare il paziente a scendere dal lettino di scansione.
 Argomento successivo: Analisi dell'immagine

Interruzione di una misurazione
Nella barra degli strumenti di misurazione, selezionare Interrompi se l'immagine risultante è incorretta o se si decide che l'area misurata fino a questo punto sia sufficiente. 
Una volta selezionato Interrompi, la misurazione si arresta automaticamente quando il rivelatore raggiunge il margine della finestra di scansione. Il messaggio che appare propone le seguenti opzioni:
·	Salva la misurazione – Selezionare questa opzione per salvare la misurazione corrente.
·	Non salvare la misurazione e ripeti il posizionamento – Selezionare questa opzione per ripetere la misurazione tenendo valide le medesime impostazioni.
	Il contorno visualizzato sull'immagine si riferisce all'area di misurazione. Servirsi dei tasti direzionali per spostare il contorno e riposizionare la misurazione.
	Selezionare Avvia nella barra degli strumenti di misurazione per iniziare la misurazione daccapo.
·	Non salvare la misurazione e impostane una nuova – Selezionare questa opzione per cambiare le impostazioni da usare nella misurazione.

Misurazione DualFemurä
La funzione DualFemur consente di effettuare automaticamente la misurazione sequenziale del femore destro e sinistro del paziente. Il posizionatore DualFemur colloca ambedue i femori in posizione corretta allo stesso tempo, consentendo in tal modo alla funzione SmartFan™ di trovare il femore controlaterale senza dover riposizionare il paziente.
I dati densitometrici del femore destro e sinistro consentono di stabilire la BMD minima e di impiegare quindi la BMD media nel confronto con le successive misurazioni DualFemur. L’utilizzo della BMD media consente una precisione migliorata del 30%.
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Posizione per colonna AP, femore, DualFemur e corpo intero
Aiutare il paziente a salire sul lettino di scansione.
1.	Il paziente deve essere sdraiato con le braccia lungo il corpo e il palmo delle mani disteso sul lettino.
2.	Il corpo del paziente deve essere centrato sul lettino di scansione; avvalersi della linea centrale sul lettino come riferimento per l'allineamento corretto. 

Posizione per avambraccio
1.	Collocare il posizionatore per avambraccio sopra il lettino. Il logo LUNAR dovrebbe venire a trovarsi accanto alle dita del paziente.
2.	Invitare il paziente a sedere accanto al lettino.
Nota: la sedia non deve essere munita di braccioli né di rotelle. Per una precisione maggiore, utilizzare la stessa sedia in tutte le misurazioni dell'avambraccio.
3.	Istruire il paziente a fare il pugno con la mano, senza stringerlo, e posizionare l'avambraccio in modo centrato tra le linee nere del posizionatore. Allineare l'estremità distale dell'ulna alla linea blu del posizionatore.
4.	Applicare le strisce di Velcro al pugno e sul braccio, direttamente sotto il gomito. Le strisce non devono essere incluse nella regione da misurare.
5.	Selezionare Posizione nella barra degli strumenti di misurazione. Il braccio di scansione si porterà all'incirca alla posizione iniziale.

Posizionatore per avambraccio
Il posizionatore impedisce lo spostamento dell'avambraccio del paziente durante la misurazione.
1.	Portare il posizionatore sopra il materassino, in modo che il logo LUNAR si venga a trovare accanto alle dita del paziente.
2.	La linea rossa indica il centro dell'area di misurazione. Centrare l'avambraccio del paziente lungo questa linea.
3.	Le linee nere rappresentano il confine dell'area di misurazione. Posizionare l'avambraccio del paziente in modo che radio e ulna si trovino tra queste linee.
4.	La linea blu indica il punto di partenza della misurazione. Posizionare l'avambraccio del paziente in modo che l'estremità distale dell'ulna vada a combaciare con questa linea. Anche il raggio laser deve coincidere con questa linea per la misurazione.

Posizione LVA
1.	Portare il posizionatore laterale (1) sul materassino, in modo che si trovi sopra la cinghia della colonna (2) e contro il bordo posteriore del lettino.
2.	Il posizionatore laterale e le istruzioni che seguono servono per posizionare la parte lombare della colonna vertebrale in maniera diritta e parallelamente al lettino di scansione. Fare riferimento all'illustrazione seguente per completare il posizionamento.
·	Predisporre sul lettino un cilindro di gommapiuma (1) o un cuscino per poggiare la testa del paziente e un cuneo smusso di gommapiuma (2) per la vita.
·	Posizionare le ginocchia del paziente verso l'addome finché la parte lombare della colonna vertebrale non aderisce completamente al posizionatore laterale.
·	Accertarsi che la colonna del paziente (3) sia parallela al lettino di scansione. Regolare il cuneo di gommapiuma posto sotto la vita del paziente in modo che le anche e le spalle formino una linea retta e risultino parallele rispetto al lettino.
3.	Fare riferimento all'illustrazione seguente per completare il posizionamento.
·	Stringere la cinghia di compressione (1) sul torace del paziente e fissarla sul retro del posizionatore. Accertarsi che le cinghie non pendano dal bordo posteriore dello scanner.
·	Infilare un cuneo di gommapiuma tra le cosce del paziente e la parte bassa del posizionatore (3). Infilare un secondo cuneo tra le ginocchia del paziente (2) e un terzo sotto il ginocchio che poggia sul lettino (2). Assicurarsi che la schiena del paziente sia ben aderente al posizionatore e regolare la cinghia in maniera che il paziente non abbia modo di spostarsi in avanti durante la misurazione.
·	Regolare il cuneo di gommapiuma (3) posto tra le cosce del paziente e il posizionatore affinché sostenga le ginocchia nella posizione corretta durante la misurazione.

Posizione iniziale del braccio di scansione
Selezionare Posizione iniziale nel menu Misura per portare il braccio di scansione nella posizione iniziale. Questo comando può essere impartito da una qualsiasi finestra del programma.

Pediatria
L'opzione Pediatria consente di ottenere i valori BMD e Z-score per pazienti dei due sessi di età compresa tra 5 e 9 anni. Le procedure di misurazione e analisi sono le medesime adottate per i pazienti adulti.
I valori di riferimento sono disponibili per le misurazioni della colonna AP e del corpo intero. I valori T-score non sono disponibili, dal momento che tale fattore è correlato alla densità ossea di picco, che nel caso dei pazienti in età pediatrica non è stata ancora raggiunta. Il valore T-score non deve essere usato nella diagnosi e nel trattamento di pazienti in età pediatrica.